Характеристика болей при цистите

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Онкологические процессы в тканях мочеточника встречаются довольно редко. На их долю приходится примерно 2–3% от всех новообразований, локализованных в органах мочевыделительной системы. Как правило, заболевание обнаруживается на далеко зашедших стадиях, когда опухоль прорастает не только все слои мочеточника, но и смежные с ним органы или уже имеются отдаленные метастазы.

Рак мочеточника чаще всего диагностируется у пациентов, средний возраст которых составляет 60–65 лет. У мужчин это заболевание встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин. Бывают случаи, когда процесс локализуется одновременно в обоих мочеточниках (первично множественный рак).

Основные причины болезни

Не существует определенной причины возникновения рака мочеточника, однако, стоит выделить факторы, которые повышают риск развития заболевания. К ним относят:

  • никотиновая зависимость (табакокурение) – фактор, оказывающий непосредственное влияние на начало патологического процесса (примерно у 70% мужчин и в 50%у женщин, страдающих раком мочеточника, в анамнезе имеется длительный стаж курения);
  • наследственная предрасположенность в развитии заболевания, а также взаимосвязь процесса с новообразованиями другой локализации (опухоли толстой кишки и т.д.);
  • бесконтрольный прием анальгетиков (они провоцируют развитие нефропатии, которая может переходить в злокачественное новообразование);
  • воздействие химических веществ (вдыхание токсических паров переработки пластмасса, нефти и т.д.);
  • наличие хронической инфекции в мочеточниках (уретерит), травмы мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь (длительное нахождение камней в просвете мочеточника) и т.д.;
  • лечение Циклофосфамидом или другими препаратами из группы цитостатиков.

Характеристика опухолей

Важную роль для диагностики заболевания играет гистологический тип опухоли, который определяет его злокачественность, характер роста и дальнейший послеоперационный прогноз. Самым распространенным вариантом опухолевого роста является переходноклеточный рак (он диагностируется примерно у 90% всех больных). Доказана связь табакокурения с развитием этого типа опухоли.

загрузка...

Реже встречается плоскоклеточный рак (на его долю приходится от 2 до 7%). Он имеет связь с длительным нефролитиазом (мочекаменной болезнью) и хроническими воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы (наличие у больного пиелонефрита, уретерита, цистита или уретрита). Плоскоклеточный рак мочеточника характеризуется быстрым распространением и прогрессирующим ростом.

Классификация

Существует общепринятая международная классификация, благодаря которой производится оценка роста рака в мочеточнике, степень прорастания в соседние ткани и лимфатические узлы, а также наличие или отсутствие метастазов отдаленные органы.

Т – первичный источник опухолевого роста:

  1. Тis – рак insitu(начальная стадия процесса, неинвазивная, когда раковые клетки не имеют никакого проникновения в структуры мочеточника).
  2. Т1- происходит инвазия в слизистый слой на всем его протяжении.
  3. Т2– происходит инвазия раковых клеток в мышечную стенку мочеточника.
  4. Т3 – наблюдается инвазия в клетчатку, окружающую орган.
  5. Т4– в патологический процесс вовлекаются соседние органы (например, почка, мочевой пузырь, матка и другие).

N – лимфатические узлы, окружающие мочеточник (регионарные):

  1. N0 – в регионарных лимфатических узлах отсутствуют метастазы.
  2. N1 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого не превышают 2 см (место наибольшего измерения).
  3. N2 — в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого не превышают 5 см (место наибольшего измерения).
  4. N3 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого превышают 5 см (наибольшее измерение) или метастазы в нескольких лимфатических узлах.

М – наличие метастазов в отдаленные органы и структуры:

загрузка...
  1. М1– метастазы отсутствуют.
  2. М2– обнаружены отдаленные метастазы любой локализации (кишечник, легкие, головной мозг и т.д.).

Проявления

Как правило, заболевание на ранних этапах своего развития не имеет никаких специфических проявлений. Симптомы болезни появляются при распространении патологического процесса в ткани мочеточника или смежные органы.

Самыми распространенными из них являются:

  • появление крови в моче (гематурия наблюдается у 75–80% больных, что обусловлено разрушением стенок кровеносных сосудов растущей опухолью и их изъязвлением);
  • боль в пояснице на стороне пораженного мочеточника (болевые ощущения носят разный характер, часть больных отмечают лишь чувство дискомфорта в спине, другие жалуются на появление нестерпимых болей);
  • дизурические расстройства (нередко происходит закупорка просвета мочеточника некротическими массами, сгустками крови или кусочками опухоли, что провоцирует приступы боли и рези при мочеиспускании);
  • общая слабость, немотивированное снижение трудоспособности, сонливость, апатия;
  • беспричинное снижение массы тела, ухудшение аппетита, повышенная потливость во время сна и при минимальной физической нагрузке (эти признаки требуют особого внимания, так как в большинстве случаев им не придают должного значения);
  • образование, пальпируемое в зоне проекции пораженного мочеточника.

Алгоритм диагностики

Лабораторно-инструментальное исследование включает в себя следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови и мочи (оцениваются все компоненты, входящие в их состав, их содержание, воспалительные сдвиги в формуле крови и т.д.);
  • биохимический анализ мочи (определяют содержание креатинина, мочевины, общего белка и его фракций, щелочной фосфатазы, электролитов и других показателей);
  • анализ мочи по Нечипоренко (исследование, которое позволяет подтвердить наличие гематурии, а также степень ее выраженности);
  • цитологическое исследование мочи (метод не всегда обладает высокой чувствительностью, так как высок процент ложноотрицательных результатов);
  • экскреторная урография (благодаря внутривенно введенному контрасту удается обнаружить дефект заполнения мочеточника у 60–75% больных);
  • КТ с контрастированием (метод, позволяющий дать наиболее четкую информацию о локализации опухоли, ее размерах, степени прорастания в окружающие ткани, наличие уродинамических нарушений и т.д.);
  • цистоскопия и уретероскопия (эндоскопическое исследование является незаменимым этапом диагностики при раке мочеточника).

Для того чтобы определить возможные метастазы раковых клеток из первичного очага, больному назначают дополнительные исследования, к которым относят:

  • рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (или СКТ легких и органов средостения);
  • маммография (в обязательном порядке проводится всем девушкам и женщинам любого возраста);
  • ФГДС, ирригоскопия, колоноскопия (для исключения метастазов в желудочно-кишечном тракте);
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • другие исследования по показаниям.

Лечение больных

Любой рак мочеточника является прямым показанием для проведения хирургического вмешательства, объем которого определяется размерами патологического очага, его локализацией, протяженностью, общим самочувствием больного и другими факторами.

К стандартному оперативному методу лечения больных относят открытую нефруретерэктомию, в результате которой полностью удаляется почка, мочеточник и часть мочевого пузыря. При этом иссекаются регионарные лимфатические узлы, проводится ревизия брюшной полости на предмет возможных метастазов. Органосохраняющая операция рекомендована больным с небольшими размерами опухоли, когда полностью отсутствует инвазия (решается вопрос о сохранении почки на стороне пораженного мочеточника).

Если у пациента рак локализован в нижней части мочеточника, возможна резекция этого участка и формирование анастомоза с мочевым пузырем (уретероцистоанастомоз). Послеоперационный рецидив заболевания наблюдается примерно у 20–25% таких больных. При опухолевом процессе insitu проводят эндоскопическое вмешательство (уретероскопия), в результате которой возможно малоинвазивное лазерное удаление новообразования (его резекция).

Оперативное лечение не проводят в следующих случаях:

  • наличие инфекционных процессов в мочевыводящих путях в активной фазе (острый пиелонефрит, острый уретерит и другие);
  • геморрагический шок у больного, плохо поддающийся коррекции;
  • наличие единственной почки или почечная недостаточность в терминальной стадии;
  • сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (дыхательная недостаточность, печеночная и другие);
  • многочисленные метастазы в разные органы.

Меры профилактики

Все мероприятия по профилактике возникновения рака в мочеточнике сводятся к следующему:

  • своевременная диагностика и лечение всех воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, при этом необходима адекватная санация очагов инфекции;
  • при выявлении у больного мочекаменной болезни, требуется коррекция питания, направленная на их растворение и выведение из организма, нельзя допускать длительного нахождения камней в мочеточнике;
  • условия труда не должны быть связаны с работой во вредных условиях (вдыхание паров химических веществ и т.д.);
  • прием любых медикаментов (анальгетиков, цитостатиков) не должен превышать сроков и дозировок, рекомендованных врачом;
  • необходимо полностью отказаться от табака и других вредных привычек (употребление алкогольной продукции);
  • важно укреплять свой организм, заниматься спортом и вести ЗОЖ.

Прогноз

Если рак мочеточника обнаружен на ранних этапах (Tis или Т1), то пятилетняя выживаемость составляет 91–92%. При этом рецидив заболевания встречается довольно редко.

К сожалению, процент пятилетней выживаемости больных, у которых рак был диагностирован на стадии Т3-4 или N1-2не превышает 15–20%. Когда имеются отдаленные метастазы, то срок жизни пациентов не превышает нескольких месяцев.

Заключение

При появлении любых неприятных ощущений, связанных с мочеиспусканием, необходимо незамедлительно обратиться на консультацию к специалисту, который назначит соответствующие лабораторно-инструментальные исследования. Важно понимать, что любое промедление в диагностике ракового процесса, может стоить жизни, поэтому не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами.

Добавить комментарий