Низкий уровень кортизола у мужчины

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Некоторым мужчинам врачи-урологи рекомендуют периодически сдавать тест на простатический специфический антиген (ПСА).

Отклонение от норматива свидетельствует о серьезных проблемах с предстательной железой. Что такое исследование ПСА: норма и причины роста (понижения) показателя – об этом расскажет статья.

Простатспецифический антиген: что это такое?

Фото 2Простатспецифическим антигеном называют пептид, продуцируемый особыми клетками протоков предстательной железы.

ПСА выступает обязательным элементом эякулята. Он способствует разжижению простатического сока после семяизвержения. Такая функция необходима для увеличения скорости движения сперматозоидов с целью оплодотворения яйцеклетки.

загрузка...

ПСА в организме мужчины есть в крови и урине. Выделяют общий и свободный простатспецифический антиген.

Общий

Общий ПСА – сочетание свободного и связанного антигенов. В мужском организме преобладает связанная форма (ее процент равен 90).

Такой тип ПСА химически взаимодействует с соединением, блокирующим ферментативную функцию.

Выявление общего параметра позволяет:

  • выполнить исследование простаты для профилактики;
  • выявить патологию на начальном этапе ее развития;
  • оценить результаты применяемой терапии;
  • увидеть развитие рецидива после удаления, облучения опухоли.

Свободный

Этот вид ПСА представляет собой активную форму белка, которая связана с молекулами-блокаторами. Составляет 10% от общего объема исследуемой жидкости. Дает возможность понять, относится изменение в предстательной железе к злокачественному или доброкачественному заболеванию.

загрузка...

Норма анализа ПСА у мужчин по возрасту: таблица

Существуют определенные нормативные значения для простатспецифического онкомаркера. Прослеживается зависимость от возраста.

Оптимальные величины приведены в таблице ниже:

Возраст мужчины, лет Норма свободного ПСА, нг/мл Норматив общего ПСА, нг/мл
до 20 лет 0,2-0,3 0,4-0,6
от 20 до 30 До 0,4 0,5-0,7
30-45 До 0,5 0,7-1,9
До 50 0,5-10,5 0,7-2,5
55 0,7-2,1 1,1-3,3
60 1,1-3,2 1,4-3,5
70 1,2-3,3 2,1-4,5
Старше 70 0,7-3,4 2,3-6,5

Около 30 лет назад существовали другие нормативы. Для мужчин до 50 лет оптимальным считалось значение 4 нг/мл. Но исследования показали, что такая величина завышена и не дает выявить треть пациентов с раком.

Поэтому норма была снижена до 3,19 нг/мл. Этот параметр еще неоднократно пересматривался. Сегодня действуют значения, приведенные в таблице.

Расшифровка результатов и причины отклонений показателя от нормального

Фото 3Медиками установлено, что у большинства мужчин старше 50 лет ПСА превышает норматив.

Незначительные отклонения не должны вызывать беспокойство. Существенный же рост простатспецифического антигена свидетельствует об онкологии.

Для постановки диагноза доктор изучает общий и свободный ПСА. Расшифровка результатов проводится с учетом возраста, плотности, соотношения общего простатспецифического антигена и свободного, скорости изменений.

Низкий

Пониженный свободный ПСА может означать начальную стадию онкологической патологии. Подобная картина характерна и для аденомы.

Фото 4Результат могут искажать такие факторы:

  • прием нитратов, аскорбиновой кислоты;
  • гемолиз порции плазмы;
  • влияние химиопрепаратов, используемых при лучевой терапии.

Уменьшают показатели ПСА и лекарства: Проскар, Аводарт, Финастерид, Финаст.

Повышенный

Если ПСА незначительно повышен – это характерный признак:

Фото 5

  • образования опухоли доброкачественного течения;
  • вирусного или бактериального простатита;
  • гиперплазии предстательной железы;
  • инфицирования простаты;
  • инфаркта, ишемии;
  • гипертрофии органа.

Незначительно повышаться ПСА может при нарушении правил подготовки к диагностике.

Сильно увеличиваться простатспецифический онкомаркер способен при прогрессировании онкологического процесса.

Величина простатспецифического антигена способна незначительно колебаться в течение дня у полностью здорового человека. Если отклонение от нормы существенное, стоит пройти дополнительное обследование.

Стандартные индексы специфического антигена при разных заболеваниях простаты

Фото 6Существует стандарт индексов ПСА. Он позволяет понять, насколько опасно увеличение простатспецифического гормона.

Так, значение от 4 до 9,7 нг/мл говорит о возможном онкологическом процессе. Если величина находится в границах 10-19 нг/мл, это означает большой риск роста злокачественной опухоли в органе. И

ндекс от 20 до 39 нг/мл говорит о наличии аденомы. Уровень выше 40 нг/мл свидетельствует о метастазировании. Если результат показывает 1000 нг/мл, это указывает на активную фазу разрушения раковой опухоли с множественным образованием метастаз.

Дозволенный уровень PSA в крови после удаления предстательной железы

Фото 7После удаления простаты, пораженной раковой опухолью, рекомендовано каждые несколько месяцев сдавать кровь или мочу на анализ ПСА. Это позволит вовремя обнаружить и предотвратить развитие рецидива болезни.

Через год после операции допустимый уровень простатспецифического антигена должен быть не выше 0,45 нг/мл.

Если результат показывает 5-10 нг/мл, то вероятность онкологии достигает 25%, если выше 12 нг/мл – 67%.

Берется ли анализ мочи на онкомаркер?

Фото 8Чтобы определить локализацию раковой опухоли в органах мочеполовой сферы, доктора назначают анализ урины на онкомаркер.

При поражении раком простаты образование находится в тканях. Поэтому в кровь раковый антиген поступает уже на третьей стадии заболевания. Гораздо раньше можно его обнаружить в порции урины.

Для определения рака по анализу мочи применяют РСА-3. Порцию биологической жидкости собирают после массажа предстательной железы. Если результат выше установленной нормы, это дает основание провести биопсию.

Что делать, если ПСА повышен?

Фото 9Если анализ на общий простатспецифический антиген показал результат выше нормы, доктора назначают пациенту сдачу ПСА свободного. Если второе исследование также показывает отклонение от норматива, тогда выполняют гистологическое обследование. По статистике более 50% мужчин, у которых повышен общий ПСА, а свободный показатель ниже 15, имеют диагноз рак предстательной железы.

Для подтверждения онкологического процесса проводят биопсию. Биоматериал забирают специальной иглой, вводимой под контролем датчиков УЗИ. Процедура проводится под местной анестезией и не доставляет дискомфорта пациенту.

Если подтвердился диагноз рак, тогда подбирают схему лечения. Терапия включает в себя прием медикаментов, проведение операции по удалению образования, лучевое воздействие. Хирургическое вмешательство проводят тогда, когда опухоль еще не дала метастазов.

Лекарственные препараты применяют с целью подавления продукции тестостерона и уменьшения роста новообразования. Если начался процесс метастазирования, используют лучевую терапию.

Для снижения индекса ПСА доктора выписывают такие препараты:

Фото 10

  • тиазидные мочегонные средства;
  • ингибиторы 5-альфа-редуктаза;
  • медикаменты, понижающие уровень холестерина.

Незначительно увеличенный ПСА можно снизить путем диеты.

Рекомендуется исключить продукты с высокой концентрацией насыщенных жиров (они повышают риск озлокачествления новообразования). Следует разнообразить рацион фруктами, овощами, курицей, рыбой, ягодами. Помогают привести показатель в норму и БАДы PC-Spes, Pomi-T.

В современных медцентрах для лечения онкологии используют такие методики:

Фото 11

  • позадилонная простатэктомия. Часто применяется при раке предстательной железы. Операция уменьшает развитие половой дисфункции, возникновение рецидивов;
  • промежностная простатэктомия. Предполагает удаление простаты через разрез под мошонкой. Преимуществом такого способа лечения является то, что риск произвольного мочеиспускания сводится к минимуму;
  • брахитерапия. Это местное лучевое воздействие на орган. Задействуется на ранних стадиях онкологии. Суть операции в том, что в ткань предстательной железы вживляется радиоактивный источник, который воздействует исключительно на опухоль. Рядом расположенные органы излучению практически не поддаются;
  • лапароскопия. Это малоинвазивное вмешательство. Позволяет максимально сократить послеоперационную реабилитацию.

При аденоме простаты применяют такие методы:

  • криотерапия;
  • лазерная вапоризация или коагуляция;
  • трансректальная гипертермия;
  • трансуретральная резекция;
  • термотерапия;
  • микроволновое воздействие.

Цена современных методик избавления от аденомы и рака простаты высокая. Поэтому не каждый пациент может себе позволить такую терапию.

Выбор схемы лечения зависит от состояния больного, стадии болезни. Операцию доктора стараются проводить в крайних случаях.

Видео по теме

О нормах ПСА у мужчин в видео:

Таким образом, многие мужчины старше 47 лет замечают у себя признаки простатита или аденомы. Даже при отсутствии неприятных симптомов рекомендуется ежегодно записываться на прием к доктору-урологу для профилактического осмотра.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анализом, позволяющим выявить рак в начале его развития, является тест на ПСА. В норме показатель не должен быть выше 7 нг/мл.

  • Общие рекомендации
  • С чего необходимо начать
  • Медикаменты для повышения потенции
  • Гомеопатические и растительные средства
  • Народные способы улучшения потенции
  • Продукты и ароматы

Для мужчин, независимо от возраста, важно оставаться сильным в интимном плане. К сожалению, не каждый представитель сильного пола может похвастаться идеальной потенцией уже после 45, 50 лет. Но это не значит, что пришло время смириться с ее ухудшением. Ведь существуют действенные средства, как народные, так и медикаментозные, которые позволяют восстановить мужскую силу даже в таком возрасте.

Общие рекомендации

Ухудшается потенция после 50 лет по разным причинам. Это могут быть и психологические проблемы, и усталость, и естественные возрастные изменения в организме. Да и здоровье мужчин в 50 лет уже нельзя назвать идеальным. А многие эндокринные, сосудистые, мочеполовые, нейрогенные болезни неизбежно отражаются на потенции. Поэтому повысить ее, добиться стойкой эрекции, не зная истинной причины сбоя, проблематично.

Начинать борьбу за мужское здоровье не поздно и в 45 лет, и в 50. Прежде всего, необходимо выяснить, почему появилась мужская слабость. Для этого понадобится консультация доктора, который предложит пройти диагностику. УЗИ, гормональные анализы, сканирование состояния сосудов и проверка чувствительности помогают выяснить, почему потенция стала слабая. Понадобятся и дополнительные методы обследований, чтобы выяснить, насколько ухудшилось здоровье. Только после такой диагностики доктор сможет прописать подходящие препараты и подсказать, как действовать в домашних условиях.

Однако многие мужчины выбирают другой путь. Одни начинают пачками поглощать препараты, улучшающие локальный кровоток, тем самым еще больше ухудшая свое здоровье. Другие пытаются найти народные средства, не вдаваясь в принципы их действия, и не разбираясь в возможных последствиях. И самое неразумное решение некоторых мужчин после 50 лет – это отказ от секса без попыток повысить мужскую силу.

С чего необходимо начать

Однозначно медики найдут зависимость между плохой потенцией и наличием определенных болезней. Ведь здоровье мужчин после 50 лет далеко не идеально. Но на качестве потенции также сказывается и образ жизни. Поэтому мужчина, не дожидаясь вердикта доктора, может начать менять свои привычки.

Конечно, перейдя на правильное питание и отказавшись от ежедневного выкуривания пачки сигарет, мужчина не увидит мгновенного результата. Но следует помнить, что здоровье ухудшалось под влиянием вредных привычек несколько лет. Поэтому ждать одномоментного повышения потенции от таких мероприятий не стоит.

Однако ее можно значительно улучшить, если:

  1. Отказаться от курения, так как никотин негативно отражается на состоянии сосудов и, соответственно, эрекции.
  2. Не злоупотреблять алкоголем – такие напитки приводят к гормональным сбоям, нарушению проводимости нервных импульсов.
  3. Сбалансировать питание – ожирение ухудшает кровоток в малом тазу и способствует выработке женских гормонов, что не лучшим образом отражается на потенции.
  4. Начать делать гимнастику, дополнить график прогулками – двигательная активность разгоняет застои в тазу, что помогает повысить потенцию.

Это самые простые средства для ее повышения, независимо от того, сколько лет мужчине. И, конечно, невозможно говорить о сохранении мужских способностей, если в домашних условиях невозможно расслабиться, а в отношениях преобладают недопонимания, разногласия. Только полноценный отдых, эмоциональная стабильность, взаимопонимание в семье помогают мужчине и расслабиться, и быть уверенным в своих силах.

Медикаменты для повышения потенции

Подбирать медикаментозные средства однозначно должен врач. Любые лекарства, предназначенные для лечения или повышения потенции, имеют ряд противопоказаний. Поэтому начинать их бесконтрольный прием в домашних условиях опасно не только для здоровья мужчин, но порой и для жизни.

Существует несколько групп препаратов, которые применяют, чтобы поднять мужскую потенцию. Увеличить ее можно при помощи:

  1. Ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5. К этой группе относятся средства типа Виагры, Левитры, Сиалиса, Зидены. Все они действуют как стимуляторы кровотока, имеют схожие побочные действия и противопоказания. Следует учитывать, что подобные препараты негативно отражаются на работе сердца, запрещены для приема при многих заболеваниях, которые свойственны мужчинам старше 50 лет.

  2. Активаторов NO-синтазы. К средствам такого действия относится лекарство Импаза. Значительным преимуществом такого лекарства является отсутствие воздействия на сосуды сердца. Повышение потенции происходит за счет расслабления гладких мышц. Препараты способны ее стимулировать даже при незначительном дефиците тестостерона.
  3. Альфа-адреноблокаторами. Это средства в виде Иохимбина, Фентоламина, повышают потенцию благодаря блокированию нервных импульсов, вызывающих спазмирование сосудов. Поэтому артерии малого таза расширяются и пенис нормально кровенаполняется.
  4. Синтетическими аналогами простагландина Е. Жидкость Алпростадил вводится внутриретрально или применяется в качестве уколов. Под ее действием расслабляются гладкие мышцы кавернозных тел, она способна увеличить запирательный механизм, противостоящий венозному оттоку крови.
  5. Тестостерон. Принимать гормональные средства для решения мужской проблемы можно только по предписанию доктора. Основанием для назначения такого лечения являются результаты анализов, подтвердивших низкий уровень мужских гормонов, что после 50 лет встречается не так и редко.
  6. Спазмолитики. Привычные и менее опасные препараты в виде Но-шпы, Папаверина, Дротаверина помогают устранить сосудистые спазмы, что способствует расширению артерий.

Однако большинство мужчин при появлении проблем с потенцией не спешат к врачу, чтобы разобраться с ее происхождением. Они приобретают в аптеках подобные лекарства, надеясь на быстрый результат. Не получая ожидаемого эффекта, мужчины увеличивают дозировку, еще больше усугубляя ситуацию.

Однозначно сказать, что стимуляторы не помогают улучшить потенцию, невозможно. Благодаря их действию пенис в нужный момент наполнится кровью. Но для этого нужен толчок в виде возбуждающих действий. Если же у мужчины проблемы связаны со снижением либидо на фоне гормональных отклонений, или женщина, обстановка не вызывают у него приятных эмоций, стимуляторы, независимо от дозировки действовать не начнут.

Гомеопатические и растительные средства

Лечение БАДами легко проводится в домашних условиях, так как не требует медицинского контроля. Но эффект от него достаточно спорный. Прежде всего, любые гомеопатические средства являются общеукрепляющими, а уж потом оказывают целенаправленное действие.

При мужских проблемах в аптечных сетях фармацевты предлагают БАДы в виде:

  • Трибестана;
  • Аликапса;
  • Ловеласа;
  • Золотого Конька.

Отзывы о таких средствах неоднозначны. Не существует и клинических испытаний, направленных на проверку их эффективности, сертификатов, подтверждающих качество и безопасность.

Чтобы добиться хоть каких-то результатов, мужчинам приходится принимать добавки длительное время. А после приема таких средств эффект нередко вообще исчезает. Поэтому, решив улучшать мужскую силу такими средствами, пациент всю ответственность берет на себя.

Что касается готовых растительных средств, они рекомендуются медиками, а также применяются народными лекарями. Для мужчин рекомендованы адаптогены, а также неспецифические стимуляторы. К этой группе относятся готовые настойки с содержанием:

  • экстракта элеутерококка;
  • экстракта женьшеня;
  • лимонника;
  • иланг-иланга;
  • пантокрина.

Такие средства можно купить готовыми в аптеке или при желании изготовить самостоятельно в домашних условиях, применяя народные рецепты.

Народные способы улучшения потенции

Популярность лечения в домашних условиях травами становится все популярнее. Этому способствует и доступность информации, и отзывы братьев по несчастью. Чтобы поднять потенцию, народные лекари предлагают применять:

  1. Сельдерей и петрушку. Эти доступные средства действительно положительно отражаются на мужских способностях. Для сохранения и увеличения потенции применять их можно в свежем или сухом виде. Но только регулярное употребление поможет добиться результатов.
  2. Иван-чай. Настойку народные рецепты предлагают делать из листьев. Действует она разнопланово за счет содержания большого количества полезных веществ. Благодаря такому лечению не только можно избавиться от импотенции, но и улучшить работу эндокринной системы, уравновесить нервную систему, что не маловажно в формировании эректильных отклонений.
  3. Горянку стрелколистую. Это уникальная для мужчин трава. После приема настойки наблюдается усиление эрекции, остроты ощущений и влечения. К тому же улучшается и качество спермы.

  4. Корень имбиря. Для мужчин старшей возрастной группы именно это средство считается действенным. Из свежего имбиря или порошка можно готовить настойку или отвар. Прост в приготовлении чай, к которому для усиления эффекта можно добавлять мед и лимон. Такое лекарство не только полезное, но и вкусное.
  5. Корень аира. Из такого корешка готовят чай или отвар. Для улучшения потенции и укрепления здоровья его можно просто жевать в свежем виде. Но у некоторых мужчин такая терапия заканчивается тошнотой или рвотой. Поэтому нужно аккуратно выбирать дозировку.

Конечно, растительные средства, применяемые в народных рецептах, дают результат. Но принимать их придется длительное время, а иногда и на постоянной основе с перерывами.

Продукты и ароматы

Еще древними целителями было отмечено действие определенных продуктов и запахов на мужскую силу. Они хорошо знакомы многим мужчинам, но применяются, к сожалению, редко. Воспринимать средства, относящиеся к афродизиакам, как лекарство от мужской слабости нельзя. Но стимулировать либидо, эрекцию они смогут даже у мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж.

Обязательно включите в рацион продукты-стимуляторы в виде:

  1. Морепродуктов. Содержание в креветках, мидиях, устрицах цинка способствуют улучшению мужских способностей.
  2. Орехов. Любые орехи полезны мужчинам. Они не только повышают либидо, но и эрекцию.
  3. Меда. Этот пчелиный нектар применяется во многих народных рецептах. Также его желательно употреблять каждому представителю сильного пола ежедневно по ложке в чистом виде.
  4. Зелени. Насыщая рацион петрушкой, укропом, кинзой, мужчина может рассчитывать на поддержку в ответственный момент.
  5. Фруктов. Особое влияние на мужской организм оказывает клубника. К ней можно смело добавлять гранаты и авокадо.

Не стоит забывать и об уникальном действии специй. Мужчинам будут полезны блюда и напитки, сдобренные тмином, розмарином, карри, гвоздикой. Подойдут и приправы в виде ванили, корицы, имбиря. Прилив сексуальных сил обеспечат и запахи сосны, бергамота, апельсина, муската, кедра, сандала.

Экспериментируйте с продуктами, специями и запахами. Ведь это самые безобидные, но довольно эффективные средства, позволяющие улучшать желание и потенцию, независимо от возраста.

Речь в следующем видео пойдет о снижении либидо у взрослых мужчин:

Тестостерона заставляет мужчин совершать «мужские поступки», стимулирует сексуальную активность, формирует крепкое тело, награждает брутальной бородой или волосатой грудью, обеспечивает потомством. Но все эти функции гарантированы только при нормальном уровне гормона – в статье вы найдете точную информацию, сколько тестостерона должно быть в крови у мужчин разного возраста и чем грозит превышение или понижение андрогена в крови.

формула тестостерона нарисованная мелом на стене

Норма андрогена (таблица)

Уровень тестостерона может меняться в течения дня (под влиянием настроения, самочувствия и даже съеденной мужчиной еды). Но он все время должен оставаться в границах принятой нормы – это будет являться признаком здорового гормонального фона.

график показателей уровня тестостерона у мужчин

У мужчин разного возраста норма свободного тестостерона существенно отличается:

  • Мальчик до 1 года – не более 3,1 нг/дл
  • Мальчик 1-7 лет – 0,04-011 нг/дл
  • Мальчик 8-11 лет – 0,04-1,26 нг/дл
  • Мальчик 11-14 лет – 0,04-21,8 нг/дл
  • Юноша 15-17 – 5,25-19,8 нг/дл
  • Мужчина 18-21 – 4,85-17,1 нг/дл
  • Мужчина 22-55 лет – 4,26-15,6 нг/дл
  • Мужчина 56-65 – 4,06-13,9 нг/дл
  • Мужчина 66-75 лет – 3,47-12,2 нг/дл
  • Мужчина 76-85 лет – 3,08-10,5 нг/дл
  • Мужчина старше 85 лет – 2,69-7,91 нг/дл

Время естественного всплеска

У маленьких мальчиков уровень тестостерона не сильно отличается от уровня гормона у девочек их возраста, поэтому половые различия в поведении еще смазаны. С наступление пубертата (первая фаза начинается после 11-14 лет) отмечается естественный всплеск андрогена, что имеет очень характерные признаки.

У маленького мужчины перестраивается мышечная и костная система (быстро растут, становятся более крепкими), ломается голос. Меняется характер (под влиянием тестостерона становится более вспыльчивым, агрессивным, отчаянным). Происходит анатомическое изменение половых органов: если до 7 лет у мальчика длина пениса в среднем 4 см, то к 12 годам длина увеличивается до 7 см (увеличение продолжается до 18-21 года).

Всплеск тестостерона во время полового созревания характеризуется ростом волос на лобке, под мышками, на руках и ногах, над губой и на подбородке. Под действием андрогена происходит усиленное выделение кожного сала, что провоцирует образование прыщей на лице (чаще всего появляются прыщи на носу, о них можно подробнее узнать тут: http://www.pryschamnet.ru/pryshhi-na-tele/kak-izbavitsya-ot-pryshhej-na-nosu.html).

Пубертат проходит поэтапно:

  • 1 этап 11-14 лет – умеренный рост тестостерона.
  • 2 этап 14-18 лет – интенсивный рост тестостерона.
  • 3 этап 18-21 лет – постепенно замедление роста тестостерона и завершение полового созревания.

Время естественного спада

Приблизительно к 25-30 годам выработка полового гормона останавливается, держится на одном уровне пару лет, а потом начинает спадать. Динамика естественного уменьшения тестостерона составляет примерно 1-1,5 % в год. До поры до времени такого снижения мужчина не ощущает, но потом признаки становятся все более явными – это называется «мужским климаксом».

Проявляется возрастное снижение тестостерона в облысении, склонности к набору веса, старении кожи, ухудшении выносливости, проблемах с потенцией, фертильностью. Если перечисленные симптомы слишком выраженные, то стоит сдавать анализы на гормоны и при необходимости начать принимать стимуляторы андрогенов (но только по назначению врача).

Невозрастные сбои

Если наблюдается отклонение от возрастной нормы тестостерона, то следует провести полное обследование и выяснить причину.

Повышенный уровень тестостерона провоцируют:

  • Опухоль яичек.
  • Патология надпочечников.
  • Ссиндром Рейфенштейна.
  • Синдром Иценко-Кушинга.

Понижение уровня тестостерона вызывают:

  • Хроническая депрессия.
  • Неправильное питание.
  • Длительное отравление организма (в том числе наркотиками, никотином и алкоголем).
  • Травмы, воспаления и опухоли семенников.

ВЫВОД. Уровень тестостерона у мужчин меняется в течение жизни под действием разных факторов. Важно, чтобы колебания были в пределах нормы. Недостаток или избыток андрогена приводит к серьезным болезням, поэтому важно оперативно реагировать на симптомы гормональных сбоев и при необходимости начинать лечение.

Добавить комментарий